• <track id="8cv3e"><ruby id="8cv3e"></ruby></track>
    <tr id="8cv3e"></tr>
    <pre id="8cv3e"><strong id="8cv3e"><xmp id="8cv3e"></xmp></strong></pre>
    <p id="8cv3e"><strong id="8cv3e"></strong></p>

    系統檢測到您正在使用IE8以下內核的瀏覽器,不能實現完美體驗,請更換或升級瀏覽器訪問!

    谷歌瀏覽器推薦下載地址:https://www.google.cn/chrome/ QQ瀏覽器,360瀏覽器請切換極速模式!
    2021年6月25日 星期五 農歷辛丑年五月十六
    首頁 > 通訊專欄 > 學習園地
    孕產婦死亡率與相關保健服務指標的灰色關聯分析
    來源:特約專稿發布時間:2005-08-17

      編者按:孕產婦死亡率的影響因素較多,在實際工作中如何抓住主要影響因素,制定有效的干預措施,是各級行政管理部門制定政策的關鍵。本期《通訊》刊登的《孕產婦死亡率與相關保健服務指標的灰色關聯分析》有助于我們了解影響孕產婦死亡率的相關因素,為我們制定相關政策提供科學依據。

      降低孕產婦死亡率有賴于社會經濟的發展和國家整體衛生事業水平的進步。然而對于發展中國家來說,經濟的發展需要長期的努力,醫療水平的提高和衛生資源的增加也需時日。但是單純針對減少孕產婦死亡來說,不需要昂貴的技術,也不需要很高的水平,需要的是社會和政府的重視以及基礎醫療保健的普及和提高。多年來,在我國,降低孕產婦死亡率的策略和措施主要包括:婚前保健服務、孕前保健宣傳、孕時保健服務(包括早檢,產前檢查,高危管理)、產時服務(住院分娩和新法接生)和產后服務。但這些策略和措施對降低孕產婦死亡率的作用、何種策略和措施更有效,均缺乏量化的評價。本文擬采用灰色關聯分析方法,分析可以且已測量的這些措施中,哪些措施對降低孕產婦死亡率更重要,以便指導今后的工作,更有效地更迅速地降低我國的孕產婦死亡率。
      部分信息已知、部分信息未知的系統稱為灰色系統?;疑到y理論是由我國學者華中理工大學鄧聚龍教授于20世紀80年代初創立并發展起來的。目前,該理論已經滲透到了包括醫學在內的眾多領域,并取得了許多重大成果,受到國內外學術界的關注?;疑到y理論提出的灰色關聯分析方法,不受傳統的回歸分析的局限性的限制,可在不完全的信息中,對所要分析研究的各因素,通過一定的數據處理,在隨機的因素序列間,找出它們的關聯性,發現主要矛盾,找到主要特性和主要影響因素。由于灰色關聯分析是按發展趨勢做分析,因而對樣本量的大小沒有太高的要求(一般只要求有4組以上的數據序列即可),分析時也不需要典型的分布規律,而且分析的結果一般與定性分析的結果相吻合。
      一、方法和數據
      本研究采用改進的灰色關聯度計算方法計算關聯度,進行比較分析。
    改進的計算方法,采用標準化后的新變量,意義更明確,更具可比性,能反映序列間的正負關聯。具體的計算方法為:

      關聯度ri的取值范圍為1≥ri≥-1。ri>0,表示正關聯;ri<0,表示負關聯;ri=0表示無關聯。這種方法計算得到的關聯度ri具有唯一性、對稱性、可比性和規范性。
      本研究利用1996--2003年全國婦幼衛生年報數據,計算孕產婦保健服務指標與孕產婦死亡率之間的關聯度,比較其大小以評判哪些保健措施與孕產婦死亡率關系較密切,進而評估這些措施對降低孕產婦死亡率的作用。在本研究中,孕產婦死亡率作為參照序列,建卡率、產前檢查率、早檢率、產后訪視率、系統管理率、住院分娩率、非住院分娩中消毒接生率、新法接生率、高危產婦比例、高危住院分娩率作為比較序列。
      同時,將孕產婦死亡率作為參照序列,孕產婦死因構成(產科出血、妊高癥、產褥感染、內科合并癥)作為比較系列,計算孕產婦死亡率與死因構成之間的關聯度,分析死因和死亡率之間的變化關系。
      二、結果

    表1 孕產婦保健指標與孕產婦死亡率在各時點的關聯系數和關聯度

      利用改進的關聯度計算方法,計算得到的各降低孕產婦保健指標與孕產婦死亡率各時點的關聯系數見表1。從表中可見,所有的保健服務指標與孕產婦死亡率的關聯度都是負數,即負關聯,說明這些保健措施對孕產婦死亡率均有降低作用。從關聯度的大小來看,孕早期檢查和高危產婦比例的關聯度絕對值大于0.9,關聯度最大;建卡率、產前檢查率、產后防視率、系統管理率、住院分娩率的關聯度絕對值介于0.6-0.9之間,中等大??;非住院分娩中消毒接生比例、新法接生率和高危產婦住院分娩比例的關聯度最小。
      表2給出了孕產婦死亡率與4種常見死因的關聯度。從關聯度的符號可以看出,產科出血和產褥感染與孕產婦死亡率為正關聯,而妊高癥和內科合并癥與孕產婦死亡率為負關聯。

    表2. 孕產婦死亡率與常見死因在各時點的關聯系數和關聯度

      三、討論
      影響孕產婦死亡的因素和降低孕產婦死亡的措施很多,有些因素現在已經研究清楚,有些因素現在仍沒有完全認識清楚;這些因素與孕產婦死亡之間的關系,這些因素之間的關系,現在也不十分清楚,因此,孕產婦死亡與影響孕產婦死亡的因素,可以認為是一個灰色系統;應用灰色理論方法研究孕產婦死亡率及其影響因素,在理論上是合適的。
      根據全國年報資料計算得到的關聯度,發現孕早期檢查和高危產婦比例與孕產婦死亡率的關聯度最大,孕早期檢查率越高,孕產婦死亡率越低;高危產婦比例越高,孕產婦死亡率越低。高危產婦比例高通常意味著產前高危篩查工作做得好,醫療系統更多地發現高危產婦。根據這個結果可以看出,提高孕早期檢查的比例和提高高危產婦篩查面積和篩查水平對降低孕產婦死亡率最為有效。
      建卡率、產前檢查率、產后防視率、系統管理率、住院分娩率與孕產婦死亡率均有中等大小的關聯度,說明這些措施對降低孕產婦死亡率均有效果。提高住院分娩率長期以來被認為是降低孕產婦死亡率的最有效的管理措施,但應該看到,對于大多數經濟落后的地區來說,住院分娩需要不小的開支,在加上交通、思想觀念等等原因,將其持續提高的難度很大。另外,孕產婦死亡是個很小概率的事件,要阻止其發生,需要及早發現危險因素并有正確的應對措施,這就要求較高的醫療技術水平。如果只是在基層衛生機構(如鄉衛生院)單純提高住院分娩率,而不注重技術水平的提高,則對減少孕產婦死亡的幫助也是有限的。
      本次研究結果顯示,非住院分娩中消毒接生比例、新法接生率和高危產婦住院分娩比例這三個指標與孕產婦死亡率的關聯度最小。非住院分娩消毒接生可以在一定程度上減少母嬰感染的機會,但是對降低孕產婦死亡的最大危險因素—出血幾乎沒有作用,所以其對降低孕產婦死亡率貢獻很小。新法接生包括了住院分娩和非住院分娩消毒接生,住院分娩對減少孕產婦死亡的作用是很明顯的。但在中國,特別是農村地區,非住院分娩消毒接生占了很大的比例,使得總的新法接生率達到很高的水平,近5年來都在95%以上,這個指標與孕產婦死亡率的關系已經很弱。年報報告的高危產婦住院分娩比例多年來一直很高,在97%左右,而其與孕產婦死亡率的關聯度很低。這可能是由于一直以來篩檢出來的高危孕婦基本實現了住院分娩,使得該指標不再影響孕產婦死亡率的變化。
      分析孕產婦死亡率與常見死因的關聯度,發現四個主要死因中,產科出血和產褥感染與孕產婦死亡率呈正關聯,而妊高癥和內科合并癥與孕產婦死亡率呈負關聯。目前發達國家的孕產婦死亡的前3 位原因有羊水栓塞、妊娠合并高血壓和異位妊娠?,F在很多發展中國家孕產婦死亡的主要原因仍為產褥感染、產科出血和妊高征。我國的孕產婦死亡原因與其他發展中國家基本一致,而且產科出血為最主要死因,多年來基本在50%以上。從歷史上看,發達國家的孕產婦死因構成隨著孕產婦死亡率的逐漸降低有一個明顯的趨勢,即產科出血和感染的比例逐漸降低,而妊高癥、羊水栓塞和其它一個內科合并癥比例逐漸上升。本研究的分析結果也印證了這一規律,即孕產婦死亡率越高,則產科出血和產褥感染的比例則越高。結合產科出血比例太高這一情況(超過50%),提示我們將來的工作重心仍然是解決產科出血問題。



    版權所有:全國婦幼衛生監測辦公室,未經授權,不得轉載
    分享:
    私密按摩师韩国电影中文字幕_4D肉蒲团之性战奶水_免费大香伊蕉在人线国产_三级小说 动态图
  • <track id="8cv3e"><ruby id="8cv3e"></ruby></track>
    <tr id="8cv3e"></tr>
    <pre id="8cv3e"><strong id="8cv3e"><xmp id="8cv3e"></xmp></strong></pre>
    <p id="8cv3e"><strong id="8cv3e"></strong></p>